Anlage 3(zu § 10 Abs. 2 Satz 1)

Der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses
 
                               Zeugnis
                      über die staatliche Prüfung
               für Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten
 
Name, Vorname
 
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Geburtsdatum                   Geburtsort
 
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hat am ....................... die staatliche Prüfung nach § 2 Abs. 1
Nr. 1 des Ergotherapeutengesetzes vor dem staatlichen Prüfungsausschuß
bei der
 
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in ........................... bestanden.
 
Sie/Er hat folgende Prüfungsnoten erhalten:
1. im schriftlichen Teil der Prüfung "...................."
2. im mündlichen Teil der Prüfung    "...................."
3. im praktischen Teil der Prüfung   "...................."
 
Ort, Datum
 
-------------------------        (Siegel)
 
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(Unterschrift des
Vorsitzenden des
Prüfungsausschusses)