JArbSchUV
Anlage 1aErhebungsbogen für die Nachuntersuchungen nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)
Verordnung über die ärztlichen Untersuchungen nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 44)
– vom Personensorgeberechtigtenauszufüllen und von ihm und dem Jugendlichen zu unterschreiben;
dem Arzt vom Jugendlichen bei der Untersuchung vorzulegen –
dem Arzt vom Jugendlichen bei der Untersuchung vorzulegen –
| UBS-ID | |||||||||||||
| Name, Vorname, Geburtsdatum des Jugendlichen | |||||||||||||
| Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort | |||||||||||||
| Berufliche Tätigkeit | Arbeitgeber mit Anschrift | ||||||||||||
| Name, Vorname, Postanschrift des Personensorgeberechtigten (falls abweichend von der Postanschrift des Jugendlichen) | |||||||||||||
| Bisherige Untersuchungen (Jahr/Monat) | Name und Anschrift des Arztes | ||||||||||||
Zutreffendes bitte ⊠ ankreuzen, wenn es besteht oder „ein Verdacht auf“ existiert.
- A
- Vorgeschichte des Jugendlichen
- A.1
- Krankheiten/Behinderungen:
☐ Augenkrankheiten ☐ Ohrenkrankheiten ☐ Anfallsleiden ☐ Asthma ☐ Herz-Kreislauf-Krankheiten ☐ Zuckerkrankheit ☐ Knochen-Gelenk-Krankheiten ☐ Hautkrankheiten ☐ Allergien ☐ andere Krankheiten/Behinderungen welche: _____________________________________________ ☐ Operationen/Unfälle welche: _____________________________________________ wann: ______________________________________________ ☐ noch Beschwerden/Folgen welche: _____________________________________________ - A.2
- Häufige Beschwerden (Beispiele):
☐ Husten ☐ Atemnot ☐ Kopfschmerz ☐ Schwindel ☐ Ohnmacht ☐ Hautausschläge ☐ Sonstige: _____________________________________________________________________________ - A.3
☐ Zurzeit in ärztlicher Behandlung Grund: _________________________________________ - A.4
☐ Regelmäßige Medikamenteneinnahme welche: ________________________________________ - A.5
Arbeitsunfähigkeit insgesamt ☐ 1 bis 6 Tage ☐ 7 bis 14 Tage ☐ mehr als 14 Tage - A.6
- Gibt es seit Arbeitsbeginn tätigkeitsbezogene Gesundheitsstörungen? ________________________
| Bitte – falls vorhanden – zur Untersuchung mitbringen: Impfnachweise, Sehhilfen (Brillenpass), Allergiepass, Feststellungsbescheide über Behinderungen, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen seit Arbeits-/Ausbildungsbeginn. |
| (Datum) | (Unterschrift des Personensorgeberechtigten) | (Unterschrift des Jugendlichen) |
Zur besseren Lesbarkeit wird in diesem Erhebungsbogen das generische Maskulinum verwendet. Gemeint sind immer alle Geschlechter.
Die Angaben sind freiwillig; sie ermöglichen dem Arzt eine zuverlässigere Beurteilung.
Fassungsangaben der Quelle
Stand: Geändert durch Art. 19 V v. 11.12.2024 I Nr. 411
Quelle: Gesetze im Internet · Abruf: 04.10.2026
Konsolidierter, nicht amtlicher Text. Maßgeblich ist die jeweilige Verkündung.
Herkunft und Textnachweis
Quellenkennung: BJNR022210990
Prüfsumme des Quellarchivs (SHA-256): 7c99278d413aa184fb380ffa31d83dc3c2fd1b6f5e43a12df6518212c22f16bc